Hipertenzija: priežastys, gydymas, prognozė, rizikos stadijos ir laipsniai

Hipertenzija (HTN) yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kuri tik pagal apytikslius duomenis daro įtaką trečdalį pasaulio gyventojų. Iki 60–65 metų daugiau nei pusei gyventojų buvo diagnozuota hipertenzija. Liga vadinama „tyliu žudiku“, nes jos požymių gali nebūti ilgą laiką, o kraujagyslių sienų pokyčiai jau prasideda besimptomėje stadijoje, todėl labai padidėja kraujagyslių avarijų rizika.

Vakarų literatūroje liga vadinama arterine hipertenzija (AH). Kiti priėmė šią kompoziciją, nors ir „hipertenzija“, ir „hipertenzija“ vis dar naudojami.

Atidžiai atkreipkite dėmesį į arterinės hipertenzijos problemą ne tiek dėl klinikinių apraiškų, kiek komplikacijos, atsirandančios dėl ūminių kraujagyslių sutrikimų smegenyse, širdyje ir inkstuose. Jų prevencija yra pagrindinis gydymo tikslas, kurio tikslas - išlaikyti normalų kraujospūdį (BP).

Svarbus dalykas yra nustatyti visus galimus rizikos veiksnius, taip pat išsiaiškinti jų vaidmenį progresuojant ligai. Diagnozėje parodytas ryšys tarp hipertenzijos laipsnio ir esamų rizikos veiksnių, o tai supaprastina paciento būklės ir prognozės įvertinimą.

Daugeliui pacientų skaičiai diagnozėje po „AH“ nieko nereiškia, nors akivaizdu, kad kuo didesnis laipsnio ir rizikos rodiklis, tuo blogesnė prognozė ir rimtesnė patologija. Šiame straipsnyje mes bandysime suprasti, kaip ir kodėl diagnozuojamas vienas ar kitas hipertenzijos laipsnis, ir kas yra komplikacijų rizikos nustatymas.

Hipertenzijos priežastys ir rizikos veiksniai

Arterinės hipertenzijos priežastys yra daugybė. GovKalbėdami apie pirminę ar esminę hipertenziją, mes irTurime omenyje atvejį, kai nėra konkrečios ankstesnės ligos ar vidaus organų patologijos. Kitaip tariant, tokia hipertenzija pasireiškia savaime, įtraukiant kitus organus į patologinį procesą. Pirminė hipertenzija sudaro daugiau kaip 90% lėtinio padidėjusio kraujospūdžio atvejų.

Pagrindinė pirminės hipertenzijos priežastis yra laikoma stresu ir psicho-emociniu perkrovos, kuri prisideda prie centrinių slėgio reguliavimo mechanizmų sutrikimo smegenyse, kenčia humoraliniai mechanizmai ir yra susiję su tiksliniais organais (inkstai, širdis, tinklainė).

Antrinė hipertenzija - Kitos patologijos pasireiškimas, todėl jos priežastis visada žinoma. Tai lydi inkstų, širdies, smegenų, endokrininių sutrikimų ligas ir yra antraeilis. Išgydžius pagrindinę ligą, hipertenzija taip pat išnyksta, todėl šiuo atveju nėra prasmės nustatyti rizikos ir laipsnio. Simptominė hipertenzija sudaro ne daugiau kaip 10% atvejų.

Hipertenzijos rizikos veiksniai taip pat yra žinomi visiems. Klinikose kuriamos hipertenzijos mokyklos, kurių specialistai perduoda informaciją gyventojams apie nepalankias sąlygas, sukeliančias hipertenziją. Bet kuris terapeutas ar kardiologas papasakos pacientui apie riziką, kuria jau buvo užfiksuotas aukštas kraujospūdis.

Tarp hipertenzijos sąlygų yra: svarbiausia yra:

1. Rūkymas;
2. Druskos perteklius maiste, per didelis skysčio suvartojimas;
3. Nepakankamas fizinis aktyvumas;
4. Piktnaudžiavimas alkoholiu;
5. Perteklinis svorio ir riebalų metabolizmo sutrikimai;
6. Lėtinė psicho-emocinė ir fizinė perkrova.

Jei mes galime pašalinti išvardytus veiksnius arba bent jau bandyti sumažinti jų poveikį sveikatai, tokios savybės kaip lytis, amžius, paveldimumo negalima pakeisti, todėl turėsime su jais susitaikyti, bet nepamirštant didėjančios rizikos.

Arterinės hipertenzijos klasifikavimas ir rizikos lygio nustatymas

Hipertenzijos klasifikacija apima stadijos, ligos laipsnio ir kraujagyslių avarijų rizikos lygio nustatymą.

Ligos etapas Priklauso nuo klinikinių apraiškų. Pabrėžti:

• Ikiklinikinė stadija, kai nėra hipertenzijos požymių ir pacientas nežino apie kraujospūdžio padidėjimą;
• Hipertenzijos 1 etapas, kai slėgis padidėja, yra įmanomos krizės, tačiau tikslinių organų pažeidimų požymių nėra;
• 2 etapą lydi tikslinių organų pažeidimas - miokardo hipertrofijos, akių tinklainės pokyčiai yra pastebimi, o inkstai kenčia;
• 3 etape įmanomi insultai, miokardo išemija, regėjimo patologija, didelių kraujagyslių pokyčiai (aortos aneurizma, aterosklerozė).

Hipertenzijos laipsnis

Vertinant riziką ir prognozę, svarbu nustatyti hipertenzijos laipsnį ir yra pagrįstas slėgio skaičiais. Reikia sakyti, kad normalios kraujospūdžio vertės taip pat turi skirtingą klinikinę reikšmę. Taigi, indikatorius yra iki 120/80 mm Hg. Menas. skaičiuoja optimalusAr normalus Slėgis bus tarp 120–129 mmHg. Menas. Sistolinis ir 80–84 mm Hg. Menas. diastolinė. Slėgio numeriai 130-139/85-89 MMHG. Menas. Vis dar slypi normaliomis ribomis, tačiau artėja prie sienos su patologija, todėl jie vadinami “.Labai normalus“, Ir pacientui gali būti pasakyta, kad jis turi aukštą normalų kraujospūdį. Šie rodikliai gali būti laikomi ikikolologija, nes slėgis yra tik„ kelis milimetrus “nuo padidėjusio.

Nuo to laiko, kai kraujospūdis pasiekė 140/90 mm Hg. Menas. Mes jau galime kalbėti apie ligos buvimą. Šis rodiklis naudojamas paties hipertenzijos laipsniui nustatyti:

• 1-asis hipertenzijos laipsnis (HTN arba AH 1-asis diagnozės etapas) reiškia slėgio padidėjimą 140–159/90–99 mmHg. Menas.
• 2 etapo galvos skausmą lydi numeriai 160–179/100–109 mm Hg. Menas.
• Esant 3 pakopos hipertenzijai, slėgis yra 180/100 mmHg. Menas. ir aukštesnis.

Taip atsitinka, kad sistolinio slėgio rodikliai padidėja - siekia 140 mm Hg. Menas. ir aukštesnė, o diastolinė vertė yra normalioje vertėje. Šiuo atveju jie kalba Izoliuota sistolinė forma Hipertenzija. Kitais atvejais sistolinio ir diastolinio slėgio rodikliai atitinka skirtingus ligos laipsnius, tada gydytojas diagnozuoja didesnį laipsnį, ir nesvarbu, ar išvados daromos atsižvelgiant į sistolinį ar diastolinį slėgį.

Tiksliausia hipertenzijos laipsnio diagnozė yra įmanoma, kai pirmą kartą diagnozuojama liga, kai dar nebuvo atliktas gydymas, o pacientas nevartoja jokių antihipertenzinių vaistų. Terapijos metu skaičius krinta, o kai jis nutraukiamas, priešingai, jie gali smarkiai padidėti, todėl nebeįmanoma tinkamai įvertinti laipsnio.

Rizikos diagnozės koncepcija

Hipertenzija yra pavojinga dėl savo komplikacijų. Ne paslaptis, kad didžioji dauguma pacientų miršta ar tampa neįgaliems ne dėl paties kraujospūdžio fakto, bet dėl ūminių sutrikimų, kuriems tai veda.

Smegenų kraujavimas ar išeminė nekrozė, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas yra pavojingiausios sąlygos, išprovokuotos dėl aukšto kraujospūdžio. Šiuo atžvilgiu kiekvienam pacientui po nuodugnaus tyrimo Rizika nustatoma, diagnozuojama pagal skaičių 1, 2, 3, 4. Taigi diagnozė grindžiama hipertenzijos laipsniu ir kraujagyslių komplikacijų rizika (pavyzdžiui, hipertenzijos/hipertenzijos 2 etapas, 4 rizika).

Rizikos stratifikacijos kriterijai Pacientams, sergantiems hipertenzija, išorinėmis sąlygomis, kitos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, taikinių organų įsitraukimas ir kartu naudojami organų ir sistemų pokyčiai.

Pagrindiniai rizikos veiksniai, darantys įtaką prognozei:

1. Paciento amžius yra po 55 metų vyrams ir 65 metų moterims;
2. Rūkymas;
3. Lipidų metabolizmo sutrikimai (viršijantys cholesterolio normą, mažo tankio lipoproteinus, sumažėjo didelio tankio lipidų frakcijos);
4. Moterims ir vyrų širdies ir kraujagyslių patologijos tarp kraujo giminaičių tarp kraujo artimųjų iki 65 ir 55 metų;
5. Kūno perteklius, kai pilvo apimtis viršija 102 cm vyrams ir 88 cm moterims.

Išvardyti veiksniai yra laikomi pagrindiniais, tačiau daugelis pacientų, sergančių hipertenzija, kenčia nuo diabeto, sutrikdė gliukozės toleranciją, ilgina sėslų gyvenimą ir turi kraujo krešėjimo sistemos anomalijas padidėjus fibrinogeno koncentracijai. Šie veiksniai atsižvelgia papildomas, taip pat padidina komplikacijų tikimybę.

Tikslinių organų pažeidimas apibūdina hipertenziją, pradedant nuo 2 stadijos, ir yra svarbus kriterijus, pagal kurį nustatoma rizika, todėl paciento tyrimas apima EKG, širdies ultragarsą, siekiant nustatyti jo raumenų hipertrofijos laipsnį, kraują ir šlapimo testus, susijusius su inkstų funkcijos rodikliais (kreineino, baltymų).

Visų pirma, širdis kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, kuris padidina kraują į indus padidėjus jėgai. Keičiantis arterijoms ir arterioliams, kai jų sienos praranda elastingumą, o liumenai tampa spazmiška, širdies apkrova palaipsniui didėja. Būdinga savybė, atsižvelgiama į tai, kai atsižvelgiama į stratifikavimo riziką Miokardo hipertrofija, kurį gali įtarti EKG, gali būti nustatyta ultragarso tyrimu.

Inkstų, kaip tikslinio organo, dalyvavimą parodo kreatinino kiekis kraujyje ir šlapime bei albumino baltymo atsiradimas šlapime. Esant hipertenzijos fone, atsiranda didelių arterijų sienos, atsiranda aterosklerozinių plokštelių, kurias galima aptikti ultragarsu (miego arterijos, brachiocefalinės arterijos).

Trečiasis hipertenzijos etapas atsiranda su susijusią patologiją, tai yra, susijusi su hipertenzija. Tarp susijusių ligų svarbiausia prognozei yra insultai, trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, širdies infarktas ir angina, nefropatija dėl diabeto, inkstų nepakankamumo, retinopatijos (tinklainės pažeidimo) dėl hipertenzijos.

Taigi skaitytojas tikriausiai supranta, kaip jūs netgi galite savarankiškai nustatyti galvos skausmo laipsnį. Tai nėra sunku, jums tiesiog reikia išmatuoti slėgį. Toliau galite galvoti apie tam tikrų rizikos veiksnių buvimą, atsižvelgti į amžių, lytį, laboratorinius parametrus, EKG duomenis, ultragarsą ir kt. Apskritai, viskas, kas išvardyta aukščiau.

Pavyzdžiui, paciento kraujospūdis atitinka 1 stadijos hipertenziją, tačiau tuo pat metu jis patyrė insultą, o tai reiškia, kad rizika bus maksimali - 4, net jei insultas yra vienintelė problema, išskyrus hipertenziją. Jei slėgis atitinka pirmąjį ar antrąjį laipsnį, o vieninteliai rizikos veiksniai, kuriuos galima pastebėti, yra rūkymas ir amžius atsižvelgiant į gana geros sveikatos foną, rizika bus vidutinio sunkumo - GB 1 šaukštas. (2 šaukštai), 2 rizika.

Norėdami paaiškinti, ką reiškia rizikos rodiklis diagnozėje, galite apibendrinti viską mažoje lentelėje. Nustatę savo laipsnį ir „skaičiuojant“ aukščiau išvardintus veiksnius, galite nustatyti kraujagyslių avarijų riziką ir tam tikro paciento hipertenzijos komplikacijų. Skaičius 1 reiškia mažą riziką, 2 - vidutinio sunkumo, 3 - aukštas, 4 - labai didelė komplikacijų rizika.

Rizikos veiksniai	BP 130-139/85-89, rizika	GB (AH) 1, rizika	GB 2, rizika	GB 3, rizika
nėra	1	2	3
1-2	1	2	2	4
Daugiau nei trys veiksniai/tikslinė žala/diabetas	3	3	3	4
susijusi patologija	4	4	4	4

Maža rizika reiškia, kad kraujagyslių avarijų tikimybė yra ne didesnė kaip 15%, vidutinio sunkumo - iki 20%, didelė rizika rodo, kad trečdaliui šios grupės pacientų komplikacijų išsivysto labai didelė rizika, didesnė nei 30%pacientų yra jautrūs komplikacijoms.

Galvos skausmo apraiškos ir komplikacijos

Hipertenzijos apraiškos nustatomos pagal ligos stadiją. Ikiklinikiniu laikotarpiu pacientas jaučiasi gerai, ir tik tonometro rodmenys rodo besivystančią ligą.

Kylant kraujagyslių pokyčiams ir širdies progresui, simptomai pasireiškia galvos skausmo, silpnumo, sumažėjusio našumo, periodinio galvos svaigimo, regos simptomų pavidalu susilpnėjusio regėjimo aštrumo pavidalu, mirksi „dėmės“ prieš akis. Visi šie požymiai yra išreikšti ne stabilios patologijos metu, o hipertenzinės krizės vystymosi metu klinika tampa ryškesnė:

• Stiprus galvos skausmas;
• Triukšmas, skambantis galvoje ar ausyse;
• Tamsėja akyse;
• Skausmas širdies srityje;
• Dusulys;
• Veido hiperemija;
• Jaudulys ir baimės jausmas.

Hipertenzines krizes išprovokuoja trauminės situacijos, per didelis darbas, stresas, kavos ir alkoholinių gėrimų vartojimas, todėl pacientai, kuriems jau nustatyta diagnozė, turėtų vengti tokios įtakos. Dėl hipertenzijos krizės, komplikacijų tikimybė smarkiai padidėja, įskaitant gyvybei pavojingus:

1. Kraujavimas ar smegenų infarktas;
2. Ūminė hipertenzinė encefalopatija, galbūt su smegenų edema;
3. Plaučių edema;
4. Ūmus inkstų nepakankamumas;
5. Širdies priepuolis.

Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį?

Jei yra pagrindo įtarti aukštą kraujospūdį, pirmas dalykas, kurį specialistas padarys, tai išmatuoti. Dar visai neseniai buvo manoma, kad kraujospūdžio skaičius paprastai gali skirtis skirtingose rankose, tačiau, kaip parodė praktika, net 10 mm Hg skirtumas. Menas. Gali atsirasti dėl periferinių kraujagyslių patologijos, todėl skirtingas slėgis dešinėje ir kairėje rankose turėtų būti gydomas atsargiai.

Norint gauti patikimiausius duomenis, rekomenduojama tris kartus išmatuoti slėgį kiekvienoje rankoje su trumpais laiko intervalais, įrašyti kiekvieną gautą rezultatą. Daugeliui pacientų mažiausios gautos vertės yra teisingiausios, tačiau kai kuriais atvejais slėgis padidėja nuo matavimo iki matavimo, kuris ne visada kalba apie hipertenziją.

Didelis prietaisų pasirinkimas ir prieinamumas kraujospūdžiui matuoti leidžia jį stebėti įvairiuose žmonių namuose. Paprastai hipertenzija sergantys pacientai turi tonometrą namuose, taigi, jei jų sveikata blogėja, jie gali nedelsdami išmatuoti kraujospūdį. Vis dėlto verta paminėti, kad svyravimai taip pat įmanomi absoliučiai sveikiems asmenims, neturintiems hipertenzijos, todėl vieno normos perteklius neturėtų būti laikomas liga, o norint diagnozuoti hipertenziją, slėgis turi būti matuojamas skirtingais laikais skirtingomis sąlygomis ir pakartotinai.

Diagnozuojant hipertenziją, kraujospūdžio duomenys, elektrokardiografijos duomenys ir širdies auskultacijos rezultatai laikomi pagrindiniais. Klausant galima aptikti triukšmą, padidėjusius tonus ir aritmijas. EKG, pradedant nuo antrojo etapo, parodys streso požymius kairėje širdies pusėje.

Hipertenzijos gydymas

Norint ištaisyti aukštą kraujospūdį, buvo sukurtas gydymo režimas, apimantis skirtingų grupių vaistus ir skirtingus veikimo mechanizmus. Jų Derinį ir dozę pasirenka gydytojas atskirai Atsižvelgiant į sceną, kartu patologiją ir hipertenzijos reakciją į konkretų vaistą. Nustačius hipertenzijos diagnozę ir prieš pradedant gydymą narkotikais, gydytojas pasiūlys ne narkotikų priemones, kurios žymiai padidina farmakologinių vaistų efektyvumą ir kartais leis jums sumažinti vaistų dozę ar bent kai kuriuos iš jų atsisakyti.

Visų pirma, rekomenduojama normalizuoti režimą, pašalinti stresą ir užtikrinti fizinį aktyvumą. Dieta siekiama sumažinti druskos ir skysčių suvartojimą, pašalinant alkoholį, kavą ir gėrimus bei medžiagas, skatinančias nervų sistemą. Jei turite antsvorio, turėtumėte apriboti kalorijas ir vengti riebalų, miltų, keptų ir aštrių maisto produktų.

Neraikinimo priemonės pradiniame hipertenzijos stadijoje gali turėti tokį gerą poveikį, kad poreikis skirti vaistus nebebus reikės. Jei šios priemonės neveikia, gydytojas skiria tinkamus vaistus.

Hipertenzijos gydymo tikslas yra ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir pašalinti, jei įmanoma, jos priežastis.

Šių grupių antihipertenziniai vaistai tradiciškai naudojami hipertenzijai gydyti:

• Diuretika;
• Angiotenzino II receptorių antagonistai;
• AKF inhibitoriai;
• Adrenerginiai blokatoriai;
• Kalcio kanalų blokatoriai.

Kiekvienais metais auga vaistų, mažinančių kraujospūdį, sąrašas ir tuo pačiu tampa efektyvesnis ir saugesnis, su mažiau neigiamų reakcijų. Pradėjus terapiją, vienas vaistas skiriamas minimalia doze; Jei jis neveiksmingas, jis gali būti padidintas. Jei liga progresuoja ir slėgis nelieka priimtinų verčių, tada kitas vaistas iš kitos grupės pridedamas prie pirmojo vaisto. Klinikiniai pastebėjimai rodo, kad poveikis yra geresnis naudojant kombinuotą terapiją, nei išrašant vieną vaistą maksimaliu kiekiu.

Renkantis gydymo režimą svarbu sumažinti kraujagyslių komplikacijų riziką. Taigi pastebėta, kad kai kurie deriniai turi ryškesnį „apsauginį“ poveikį organams, o kiti leidžia geriau kontroliuoti slėgį. Tokiais atvejais ekspertai renkasi vaistų derinį, kuris sumažina komplikacijų tikimybę, net jei kraujospūdžio svyravimai yra tam tikri.

Kai kuriais atvejais būtina atsižvelgti į kartu kartu esančią patologiją, dėl kurios pakoreguoja galvos skausmo gydymo schemas. Pavyzdžiui, vyrams, sergantiems prostatos adenoma, paskirta alfa blokatoriai, kurie nerekomenduojami nuolat naudoti, siekiant sumažinti kraujospūdį kitiems pacientams.

Plačiausiai naudojami AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, kurie skiriami tiek jauniems, tiek pagyvenusiems pacientams, sergantiems kartu ar be jų, diuretikai, sartanai. Šių grupių vaistai yra tinkami pradiniam gydymui, kurį vėliau galima papildyti trečiuoju skirtingos sudėties vaistu.

AKF inhibitoriai sumažina kraujospūdį ir tuo pat metu turi apsauginį poveikį inkstams ir miokardui. Jie yra geriau jauniems pacientams, moterims, vartojantiems hormoninius kontraceptikus, nurodytus diabeto ir vyresnio amžiaus pacientams.

Diuretika Ne mažiau populiarus. Norėdami sumažinti nepageidaujamas reakcijas, jos derinamos su AKF inhibitoriais, kartais „vienoje tabletėje“.

Beta blokatoriai nėra hipertenzijos prioritetinė grupė, tačiau veiksmingos kartu su širdies patologija - širdies nepakankamumu, tachikardija, koronarine liga.

Kalcio kanalų blokatoriai Dažnai skiriami kartu su AKF inhibitoriais, jie ypač tinka bronchų astmai kartu su hipertenzija, nes jie nesukelia bronchų spazmo.

Angiotenzino receptorių antagonistai - Labiausiai paskirta hipertenzijos vaistų grupė. Jie veiksmingai sumažina kraujospūdį ir nesukelia kosulio kaip daugelis AKF inhibitorių. Tačiau Amerikoje jie yra ypač dažni dėl 40% sumažėjusio Alzheimerio ligos rizikos.

Gydant hipertenziją, svarbu ne tik pasirinkti veiksmingą režimą, bet ir ilgą laiką vartoti vaistus, net visą gyvenimą. Daugelis pacientų mano, kad kai slėgis pasiekia normalų lygį, gydymas gali būti sustabdytas, tačiau iki krizės jie griebia tabletes. Yra žinoma, kad nesisteminis antihipertenzinių vaistų vartojimas yra dar kenksmingas sveikatai nei visiškas gydymo nebuvimas, todėl pacientui informuoti apie gydymo trukmę yra viena iš svarbių gydytojo užduočių.